Diplôme fédéral

Expert/e en assurance-maladie DF

diriger, gérer, assurer, conseiller, calculer, documenter

Que fait un/une expert/e en assurance-maladie DF ?

Les experts et expertes en assurance-maladie disposent de connaissances techniques approfondies et complètes dans le domaine de l'assurance-maladie et connaissent les relations entre les assurances sociales, les fournisseurs de prestations et les assurés.

Les experts et expertes sont des cadres supérieurs de l'entreprise d'assurance-maladie et dirigent les collaborateurs de leur secteur. Selon le domaine de gestion, ils assument différentes tâches. Ils clarifient, par exemple, les prestations dans les cas particulièrement complexes et élaborent des concepts de solution. Pour ce faire, ils consultent des professionnels de la santé et des juristes. Ils prennent également des décisions par rapport aux prestations dans les cas de complaisance et de rigueur. Ils développent de nouveaux modèles d'assurance adaptés aux besoins. Ils élaborent des stratégies pour gagner de nouveaux clients, des concepts de marketing et de vente tout comme des chiffres clés et des statistiques sur l'activité commerciale.

Les experts et expertes négocient les procédures et les tarifs avec les fournisseurs de prestations. Ils entretiennent un réseau avec des spécialistes, s'informent des tendances, des possibilités et aussi des décisions de justice qui pourraient avoir une influence sur les activités de l'entreprise. L'objectif est toujours de recevoir des soins et des services médicaux de qualité tout en maîtrisant les coûts.

Quoi et pourquoi?

• Afin de pouvoir tenir compte de tous les facteurs importants lors de l'évaluation des prestations en cas de complaisance ou de rigueur, l'expert en assurance-maladie consulte des services médicaux et juridiques spécialisés.
• Afin de pouvoir proposer des prestations de soins de qualité optimale à des coûts adéquats à sa compagnie d'assurance, l'experte en assurance-maladie mène des négociations avec différents prestataires de soins.
• Afin qu'il puisse déterminer les économies réalisées dans la gestion des coûts, l'expert en assurance-maladie établit des statistiques, des chiffres clés ainsi que des analyses coûts-bénéfices et évalue les chiffres pour le contrôle de gestion.
• Afin de fidéliser les clients et d'en gagner de nouveaux, l'experte en assurance-maladie planifie des stratégies de marketing et de vente et les met elle-même en œuvre.