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Diplôme fédéral

Expert/e en assurance-maladie DF

diriger, gérer, assurer, conseiller, calculer, documenter

Expert/e en assurance-maladie DF
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Que fait un/une expert/e en assurance-maladie DF ?

Les experts et expertes en assurance-maladie disposent de connaissances techniques approfondies et complètes dans le domaine de l'assurance-maladie et connaissent les relations entre les assurances sociales, les fournisseurs de prestations et les assurés.

Les experts et expertes sont des cadres supérieurs de l'entreprise d'assurance-maladie et dirigent les collaborateurs de leur secteur. Selon le domaine de gestion, ils assument différentes tâches. Ils clarifient, par exemple, les prestations dans les cas particulièrement complexes et élaborent des concepts de solution. Pour ce faire, ils consultent des professionnels de la santé et des juristes. Ils prennent également des décisions par rapport aux prestations dans les cas de complaisance et de rigueur. Ils développent de nouveaux modèles d'assurance adaptés aux besoins. Ils élaborent des stratégies pour gagner de nouveaux clients, des concepts de marketing et de vente tout comme des chiffres clés et des statistiques sur l'activité commerciale.

Les experts et expertes négocient les procédures et les tarifs avec les fournisseurs de prestations. Ils entretiennent un réseau avec des spécialistes, s'informent des tendances, des possibilités et aussi des décisions de justice qui pourraient avoir une influence sur les activités de l'entreprise. L'objectif est toujours de recevoir des soins et des services médicaux de qualité tout en maîtrisant les coûts.

Quoi et pourquoi?

  • Afin de pouvoir tenir compte de tous les facteurs importants lors de l'évaluation des prestations en cas de complaisance ou de rigueur, l'expert en assurance-maladie consulte des services médicaux et juridiques spécialisés.
  • Afin de pouvoir proposer des prestations de soins de qualité optimale à des coûts adéquats à sa compagnie d'assurance, l'experte en assurance-maladie mène des négociations avec différents prestataires de soins.
  • Afin qu'il puisse déterminer les économies réalisées dans la gestion des coûts, l'expert en assurance-maladie établit des statistiques, des chiffres clés ainsi que des analyses coûts-bénéfices et évalue les chiffres pour le contrôle de gestion.
  • Afin de fidéliser les clients et d'en gagner de nouveaux, l'experte en assurance-maladie planifie des stratégies de marketing et de vente et les met elle-même en œuvre.

Les faits

Admission
Pour pouvoir passer l'examen:

Pour être admis à l'examen professionnel fédéral supérieur, il faut réussir l'examen professionnel fédéral de spécialiste en assurance-maladie avec brevet fédéral ainsi qu'avoir une année de pratique professionnelle après l'examen professionnel.
Formation
La formation préparatoire dure deux semestres en cours d'emploi et se compose de 13 séminaires d'une journée en présentiel et d'environ 300 heures d'étude personnelle.

Remarque: les frais de cours sont partiellement couverts par la Confédération. Toutes personnes ayant suivi un cours préparatoire aux examens professionnels supérieurs peuvent adresser à la Confédération une demande de subvention pour le remboursement de 50% des frais des cours (10'500.– maximum) et pour le remboursement de la contribution supplémentaire de 4'000.– (réservé aux entreprises membres) du fond de formation continue.
Les aspects positifs
Les experts et expertes en assurance-maladie appuient les décisions de gestion importantes dans les domaines de la stratégie, du financement et de la gestion du personnel. Ils peuvent mettre en pratique des cas exigeants dans les domaines du traitement des sinistres, de l'administration de la justice, de la coordination et des recours.
Les aspects négatifs
Parfois, la situation devient inconfortable, par exemple lorsque des parties font valoir leurs droits par une action en justice. Il est alors indispensable d'avoir des connaissances approfondies en matière d'administration de la justice et de pratique administrative ainsi qu'en matière d'assurances sociales et privées.
Bon à savoir
Les experts et expertes en assurance-maladie sont des cadres supérieurs des compagnies d'assurance-maladie.

TOP 10 requis

très important
indispensable
important
très important
indispensable
indispensable
important
indispensable
important
très important

Plans de carrière: Expert/e en assurance-maladie DF

Études post-diplômes.

Economiste d’entreprise HES dans le domaine de «Business Administration» avec la spécialité «Risk and Insurance» (Bachelor)

Economiste en assurance ES, économiste d’entreprise ES (diplôme fédéral)

Expert/e en assurance-maladie DF

Spécialiste en assurance-maladie BF (voir admission)

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